臍帶繞頸勿恐慌

最近翻閱第514期的東週刊，看到內有養和醫療檔案的文章，題為「臍帶繞頸勿恐慌」。現時仍未在養和醫院網頁找到，在此分享電腦掃描版本，但影像可能比較糢糊。正版文章應將會在此找到。

東週刊 Vol.514 p.124-127

胎動 胎心機 臍帶纏頸

一般孕婦在懷孕5個月左右就會感到胎動(fetal movement)。當孕婦靜下來就會感覺到。由初期見到肚皮微微地跳一兩下，到後期整個肚子頗明顯的郁動。

不只一次，當我安坐家中，集中精神看著肚皮，觀察胎動但又完全感覺唔到有動靜時，我就精神緊張起來，擔心BB有什麼不對勁。後來向朋友借來家用胎心機，但攪來攪去都聽不到心跳，令我更慌張。有一次還去了仁安門診，要醫生用院方部胎心機監聽胎兒的心跳，結果一聽就聽到。我成個人安樂晒。

這類情況就係我整個懷孕期覺得最擔心的時候。

胎死腹中這幾個字實在好可怕。大部份情況都是因為臍帶未能正常地提供養份給胎兒而造成的不幸結果。臍帶未能正常輸送養份的原因有很多，可能係臍帶斷裂、可能係打結(Cord Knot)等，這些情況都不罕見。

有好多人話如果胎兒在肚裡面太頑皮，游來游去，就有可能令臍帶纏頸(Nuchal Cord)，導致胎兒窒息甚至死亡。這其實係誤解。

的確，胎兒在肚裡面會不停有意識或無意識地游來游去。臍帶長度會隨胎兒長大而延長；一般來說與胎兒身長相約，確係有機會纏繞身體各部位；不單頸部，亦有可能係膊頭、胸部、腰部或大腿。但當懷孕20週前，胎兒體積仍然好細小，臍帶的硬度及粗度在這時，一般不足以纏實相對幼小的胎兒頸部。另外，胎兒一直被羊胎水(amniotic fluid)包圍著，其實根本無可能呼吸。所以胎兒在肚裡面是不會呼吸的(*註)。

胎兒在肚裡只靠母體的血液，經臍帶供給氧氣和營養。所以如果臍帶打結或摺疊起來就，胎兒便有機會因得不到足夠養份而胎死腹中的危險。情況就像吸管被摺疊起來，摺疊部分令液體不能順利通過吸管，吸啜的人就不能成功啜入飲品。超聲波未必一定觀察到這情況。

大自然的襖妙在於BB出生時電光石火的剎那間，會即時學會呼吸 (和啜奶)。如果順產，BB身體會多以先頭後腳地滑出產道。臍帶通常比頭部稍遲才滑出來。由於產道空間有限，空氣亦難以進入。要是臍帶在肚裡已纏BB的頸部，頭和臍帶同時滑出來，逼於產道中，醫生未能及時剪斷臍帶讓BB氣管放鬆，便有可能引起BB窒息的危機。有見及此，醫生一般會在接生前幫產婦照聲波，如發現有臍帶纏頸的情況，都會建議原定順產的孕婦轉為剖腹生產。

黃斯雄醫生同我講過，他試過幫一位女士接生，出世時才發現臍帶打了3個結，但BB還是順利生健康成長。所以命運天注定，擔心不來。

*註：
Dr. Jeff Hersh, MetroWest Daily News health columnist said, "nuchal cord cannot "choke" the fetus since they do not breathe in utero (while inside mom)".

請陪月(2)

鄰居剛剛生了BB，昨天出院回來。新手爸爸今天下午突然按門鈴，很慌張地問我們借奶樽奶咀。幸好我有大堆嬰兒贈品，可以轉贈給他們解決即時所需。

原來他們用明火㷛水烚奶樽，結果全部奶樽奶咀都燒焦了。問他為什麼不買新式的消毒器，他說那是因為太太認為用滾水烚奶咀會令奶咀較容易軟化，方便BB啜奶。

這是個很奇怪的想法，原因是蒸汽比滾水高溫，如奶咀經同等時間的蒸煮，會比用滾水烚更快變軟。其實，不論選擇用哪種方法，奶咀都應該要預早於產前蒸或烚十次八次，讓BB一回家就有已弄軟了的奶咀用。

這位鄰居家中有傭人亦有兩老，結果意外還是出現。我深感陪月員的重要。

請陪月是一門學問。由於每個家的佈置及物品都不同，一個有經驗的陪月員通常會主動要求在到你家面試。只有這樣她才能了解工作環境，評估她的工作及告訴你要預備什麼物品。例如她會想知道你家中有沒有足夠的煮食器材。湯煲是否夠大？有幾多個？是不是可同時煲湯及沖涼薑水(或其他藥材水)。BB在哪裡沖涼最安全？哪裡最適合餵奶？等等。如果是24小時陪月，她還會想知道會在哪裡睡覺。我想這些都是頗合理的。

陪月員來家面試，除了要留意她的儀容外，還應準備問題去問她，以下是個人建議：
 

1)湊過幾多個新生嬰兒？

考慮：越多越有經驗，亦可能收費越貴。

2)有無培訓證書？如有，是哪個機構發出？考試是否合格？

考慮：

持有僱員再培訓局頒發合格證書的陪月員比較有信心保證。常見的陪月培訓機構有明愛、香港基督教女青年會等。也有陪月中心自行頒發證書給完成了它們課程的陪月員，是否值得信賴，便要自行定奪了。

3)幾耐會幫BB剪一次指甲？

答案：手甲，每隔一至兩天；腳甲，每隔一至兩星期。在BB睡著了才剪。(BB的手指甲面積小，相對大人長很比較快。為免BB抓傷自己，應剪手指甲剪得密一點，否則要經常帶手套。)

4)沖涼步驟係點？點探水溫？

答案：嬰兒一般在下午較暖和的時間洗澡為佳。冬天應提早開暖爐，至房間溫暖了，才調較暖水沖涼。用手肘測試水溫(約攝氏36-37度)；先洗頭，然後將BB放回床上除尿片，稍為用暖水清潔下體後，才除衣服落水沖涼。BB落水後先用弄濕了的毛巾鋪在心口上，這樣可讓他有安全感。沖洗完後，換好衣服，最後才用暖滾水和棉花抹面。

5)會唔會負責㷛薑醋？

答案：多數會額外收費。

6)會唔會㷛水給媽媽沖涼？

考慮：薑水？薑皮水？桂皮桑葉水？最好先自行問中醫哪一種最適合自己。如用薑皮水，應問陪月誰負責預備薑皮。

7)會做什麼補品、湯水及膳食給媽媽？

考慮：是否適合剖腹或順產媽媽？是否需預早買定材料？有些陪月介紹食名貴藥材（如冬蟲夏草），需自行定奪是否能負擔，並與商量是否可改用其他藥材。

8)有無急救證書？

考慮：最好有啦！

9)可否介紹上班流程？(洗手？換衫？)

考慮：洗手及換衫？會不會穿牛仔褲湊BB？先煲落湯才湊BB？

個人覺得經驗和口碑比所有東西重要。的確有好多嘢唔可以齋講，臨場表現最重要。好似煮飯煮得好唔好食，換片換得好唔好，抱BB的手勢等，都係面試比唔到答案。如果可以，能安排即場煮食，看看是否符合僱主口味就最好；甚至用公仔示範掃風及沖涼等手勢就最理想。

這是我對請陪月的一點經驗，在此和各位準媽媽分享，希望能給各位少少靈感。

奶粉的選擇

近日本港鬧「奶粉荒」，我一方面為未買齊所需奶粉的港爸港媽緊張（我都算係一份子）；另一方面也很同情因「毒奶粉」事件而對內地奶粉失去信心，要搶購香港奶粉的內地父母。

其實近幾年，本港不時出現搶購奶粉的情況。日本奶粉受幅射影響，及奶粉含碘量不足等問題，都令不少家長煩腦。

對於有港媽每日奔走十幾間藥房，只求一罐奶粉的痛苦經歷，我絕對是感同身受。因為我的BB兜兜轉轉，在出生後首四個星期內，吃了足足7隻不同的品牌奶粉，才找到一隻合他胃口的，但市面已停售的奶粉來吃。然後我再幾經波折，多番查問，才買夠他6個月所需的「食糧」。

 

 

由於我和老公都有輕度乳糖不耐症(Lactose Intolerance)，不排除會遺傳給下一代，所以我一知道自己懷孕，就花了不少時間「做功課」，試圖預早找出最適合我BB的奶粉。我首先去了解為什麼奶粉有分1號、2號、3號甚至4號、5號，然後找出大部份市面有售的1號奶粉(即嬰兒奶粉，適合6個月以下，及以上的BB。比配方奶粉更有營養，同時亦比較貴。)之營養標籤作比較，最後鎖定S26和金裝能恩。本來ILLUMA都在考慮之列，但經營養比對後，發現它和S26不但是同廠出品(惠氏Wyeth)，成份也基本上是一模一樣。除了ILLUMA多了一種聲稱只在人奶找到，名叫Sn2的物質外，其他成份比例和S26沒有不同。但ILLUMA所含的Sn2份量是微乎其微，可以說如果媽媽每餐能提供一小口人奶給BB，就已經有這個份量了。思考後決定不用ILLUMA。

其實，各品牌奶粉的營養含量大致相同。主要分別在於其蛋白質結構，即乳清(Whey)和酪(Casein)的比例。有些嬰兒即使沒有乳糖不耐症，但對奶類蛋白質有過敏反應(Milk Allergy)，飲全乳清(100%Whey)奶會比較好，但唔代表絕對適合。
 

 

Stage 1 Formula (1號奶粉)	Whey:Casein
惠氏ILLUMA	65:35
惠氏S26	65:35
雀巢能恩 HA	100:0
雅培 Similac	48:52
美贊臣A+	60:40
美素佳兒	60:40
雀巢能恩 PRO

 

可能由於香港政府主張媽媽餵哺母乳，所以禁止奶粉商賣廣告推銷適合6個月以下嬰兒飲用的奶粉(即1號奶粉)。到奶粉商的網頁又未必找到1號奶粉的營養含量，於是要去超市遂罐研究。雖然每罐奶粉都印有營養標籤，但表示方法各有不同，比較得有點困難。

經一輪研究後，S26似乎是市面上有售的品牌奶粉中，營養含量最豐富的。在我未知我BB會否對奶類產品有任何敏感的考慮下，我想BB盡可能吸收多啲營養，肥啲、可愛啲，所以我以S26為首選。有人同我提過，S26比較熱氣，容易令BB便秘，而且S26的乳清和酪的比例是65:35，並非全乳清。萬一我BB真的對奶蛋白質有敏感，就唔啱食，所以我以全乳清的金裝能恩HA為次選。
 
以上係我對奶粉的理解，如有疑問最好找醫生問清楚。

請陪月 (1)

一直以來，我的計劃是做個全職媽媽。我故意不請外傭，打算自己一手一腳湊BB，盡可能避免製造港孩。

我知道傳統坐月規舉多，加上奶奶和母親都對煮飯洗碗無興趣，所以我必須請「陪月」（陪月員，下稱陪月）幫忙解決坐月期間的飲食需要。我對請陪月這件事沒有花太多腦筋。在我印象中，陪月只係師奶一個；只要生過仔，識煮飯，就做到。我亦不在乎我請的陪月是否曾經受專業培訓、是否有證書，我認為這些只是紙上談兵，始終不及口俾和實戰經驗重要。同時，我亦覺得陪月收費貴過外傭的主要原因是她們係中國人，多少會知道中國傳統坐月的Do’s and Don’ts，會識得煮適合中國人胃口的補身菜，所以外傭係取代唔到陪月。

找陪月、請陪月的時候，我沒特別深入了解過究竟她們應該要做什麼。我當時只係諗住有人照顧我就OK。我覺得陪月湊BB只屬輔助性質；我想盡量自己湊，即使自己攪唔掂，我的家人一定會幫手。我甚至想只請個夜班陪月，方便我和家人休息。萬一BB夜晚扭計唔肯睡覺，有陪月攪掂就最好。

可是，夜班陪月難求，24小時陪月又超貴；結果，經幾位好友分別的推薦下，憑直覺選定了日間陪月「芬姐」，每天在我家工作8小時。

芬姐改變了我對陪月的睇法，也證明我的想法是過於完美。現在回想那一個月的情況，我很感恩能請到她。

芬姐很年輕，最多大我幾年；身型很標準，因為她喜歡運動。我一直都低估了她的能力，直至和她相處了一個星期，觀察她照顧BB及烹調技考，我就明白我們絕對不能沒有她。她令我知道，我這個新手媽媽坐緊月還要照顧BB係無可能的，靠家中老人家也是不可能的，因為舊式湊B用品和方法已經過時。好似烚奶樽，以前用明火煲水一日烚一次，唔環保、危險又唔衛生（BB一日食6次奶，儲埋一堆奶樽夜晚一次過洗，其實好唔衛生，夏天仲會變臭！），老人家當初好反對我買現代電動蒸氣消毒器，覺得浪費金錢，現在還不是乖乖食一次烚一次？方便又衛生。又好似以前好興比葡萄糖水BB飲，現在醫生基本上不建議6個月以下的嬰兒飲水，怕影響腎功能；萄糖水就更加不能飲，怕BB長大後會有糖尿病。事實上，世衛早已要求奶粉生產商不要加糖入奶粉，所以現代的奶粉是淡而無味的。這些都是芬姐來我家見工時提醒過我。

連我的BB，芬姐的五年陪月經驗裡，共湊過23個初生嬰兒（湊足50個就是「星級陪月」）。在我和她簽約後，她就給我一個Shopping List，方便我購買嬰兒用品及補身食材。全部都係她用過而認為好的產品。至於奶粉和奶樽品牌，她說每個BB的口味和腸胃都不同，所以她不會對這兩類產品提供意見，她只建議我們不要在BB出生前就買下大量同一牌子奶粉和奶樽，否則BB唔啱食就做成浪費。有幸得她提醒，否則我會買錯很多東西。例如過頭笠或背後拉鍊的衫仔，初生嬰兒根本著唔到。又例如指甲鉗會遮住BB指甲而產生危險，用鉸剪剪指甲會比較安全。又例如人人都話日本ChuChu奶樽好（聽說無咁易入風），但我的BB唔夠力啜ChuChu奶咀，結果要用ChuChu樽加Madela咀。這些鎖碎事，只有有經驗的人才能教我，初為人母的我根本一曉不通。

我最欣賞芬姐的地方是她十分主重衛生。對BB如是，對她個人也如是。每天由她早上到我家上班至黃昏下班，她最少會換3件上衣。一係她入屋後避免將街外細菌塵埃帶到BB身上而換的，二係她處理完生肉食材後換的，三係她幫BB沖完涼自己出了汗或被BB弄濕了衣服而換的。

她照顧BB的態度和方法也令我很滿意。我相信BB亦很喜歡她。換片洗pat pat、餵奶掃風、沖涼換衫、剪指甲、滴鹽水撩鼻屎、清埋臍帶、處埋便秘，都能因應BB需要而做好，而且非常熟手。她還幫BB定時按肚去肚風、用Olive Oil去頭泥及調校時間便便。

我覺得芬姐好神奇，對工作總安排得井井有條。她往往能控制到時間，在BB睡著了才去準備食物給我，但又可以每天依時在預定時間讓我開餐及煲水給我沖涼。

芬姐的好令我體會請陪月是頗必要的。

醫院膳食

生完仔，元氣大傷。麻醉藥力未散，很疲累。同時，我也感到很肚餓！

醫院準時提供早午晚餐。

我不清楚嘉諾撒醫院膳食是否由營養師安排，我個人就對院方提供的部份餐單有保留。

生完後第一及第二餐係最正常但亦最可怕：粥水一杯。相信是為手術後宜清淡所安排的。因為不能起床，要用飲管吸啜。份量很少，飲完後仍然很肚餓。

之後醫生來巡房，見我OK就批准我吃醫院的膳食。每天下午，院方會派發餐單，以供翌日食用。早午晚餐及下午茶各有兩款選擇，一般是一中菜一西菜，病人每餐可選一款。另有一份甜點，通常是生果或啫喱。份量多寡見人見知。我對早餐需求比較大，幾天下來我都要老公額外到Canteen買火腿通粉給我。

 

 

由於手術後，已過選餐時間，所以我留院第二天的食物均由院方自行代我選定。一早起床，阿姐遞來一份早餐，有一碗粥一個饅頭和一個雞包仔，另有一盒豆奶。先食雞包，OK幾好味；然後食粥，OMG，喉嚨即時痕痕地。我才望望餐單，原來是南瓜蟹粥，屬中菜類早餐。我有點驚訝。中西醫學一般都不建議孕婦或手術後病人食有殼海產，怕致敏、怕影響傷口復元。我再研究餐單，西菜類早餐的選擇為腸仔煎蛋。中國人或愛美的人應該不會選這個吧，因為有說蛋黃會導致傷口發炎，甚至令傷口起肉芽。整份早餐餐單都好像不應該在醫院出現似的。結果我只吃了老公買來的火腿通粉算了。

 

 

留院五日四夜，類似情況出現過不只一次。比較深刻係有一晚，老公如常到Canteen買東西來陪我食飯。當晚我的有翠玉瓜炒肉片之類的菜式，正常不過。但隨餐附上海帶豆腐湯就令我有點莫名其妙感覺了。海帶豆腐湯不是太寒涼嗎？

這是我個人經歷。如果你對產後飲食有要求，在你留院期間，我建議你請家人或傭人每天帶食物給你。